Agorafobija: kaj jo povzroča in kako jo zdraviti?

Zagotovo je vsak od nas vsaj enkrat videl osebo, ki dobesedno teče po trgu ali se boji pustiti odprta vrata. Takšne ljudi običajno imamo za ekscentrike, vendar je problem veliko globlji, kot se morda zdi na prvi pogled.

Agorafobija je večkomponentna fobija, ki se manifestira v obliki strahu pred odprtimi prostori, velikimi množicami ljudi. Strah pred odprtim prostorom se lahko kaže v strahu ob možnosti prečkanja široke ulice ali trga ali puščanja vrat v sobi odklenjenih. Ta fobija je znana že dolgo. Njegovo ime izhaja iz starogrških besed, ki v prevodu pomenijo "trg" in "strah". Zato se strah pred odprtim prostorom pogosto imenuje »bolezen trga« ali »bolezen velikih površin«.

Agorafobija je pojem, ki vključuje številne strahove, tako ali drugače povezane z odprtim prostorom. Strahovi so nezavedni in pogosto iracionalni.V bistvu je strah hipertrofirana manifestacija zaščitnega mehanizma - človek čuti nevarnost, v njegovem telesu se začnejo fiziološki, duševni in biokemični procesi, ki vključujejo "zaščito", mu sporočajo, da mora v tej situaciji bežati, se rešiti.

Nemški psihiater in nevropatolog Karl Westphal, ki je živel v 19. stoletju, je prvi z neverjetno natančnostjo opisal to duševno motnjo. Njegovo delo o "tržnem strahu" je bilo objavljeno leta 1872 in bil je prvi, ki je predlagal uporabo samega izraza "agorafobija". Westphal je v svojem delu v glavnem opisoval le strah pred odprtim prostorom, a takrat svetilke znanosti še niso vedele za gnečo v podzemni železnici ob prometnih konicah, niso si mogli zamisliti velikih demonstracij in shodov za več sto tisoč ljudi .

Mnogi bodo ob tem verjetno presenečeni Sigmund Freud je trpel za agorafobijo. Bolezen se je še posebej močno pokazala v mladosti, zato je bilo svetovno znanemu zdravniku v starosti zelo težko samostojno hoditi. Sam je o tem povedal enemu od svojih učencev Theodorju Reiku. Raik je ta pogovor opisal v svojih spisih in hkrati ugotovil, da so Freuda za preučevanje človeške psihologije in njenih globokih skrivnosti navdihnile nič drugega kot lastne težave s psiho. In res je Freudu uspelo veliko.

Pred njim so psihiatri strahove poskušali zdraviti z morfijem, hipnozo in elektriko. V skrajnem primeru so bolnika s fobijami poslali v zdravilne vode ali letovišče. In Freud je bil tisti, ki je prvi predlagal pogovor, pogovor s pacienti, razpravljanje o njihovi težavi, da bi zmanjšali manifestacije agorafobije.Najboljši medicinski umi sveta so bili šokirani nad takšnim predlogom, ni sodil v noben razumni okvir, vendar sami niso mogli ponuditi nič boljšega, zato je v mnogih pogledih Freud določil načela psihoterapije strahu odprtih prostorov in velikih množic ljudi.

Danes medicina na agorafobijo gleda širše. Ne vključuje toliko strahu pred odprtimi prostori, ampak tudi strah pred podobnimi situacijami (biti zunaj hiše, potreba po gibanju nekje zunaj hiše, biti v množici, na javnih mestih, v prevozu in podzemni železnici). Agorafobija vključuje strah pred hojo brez spremstva po zapuščeni ulici, parku, strah pred odhodom na cesto ali potovanjem sam. Sem sodi tudi strah pred obiskom tržnic, velikih trgovin, restavracij, kinematografov, hoditi na shode. Za agorafobe je značilen strah pred katerim koli krajem, ki ga v tem primeru ne bo mogel zapustiti, neopažen, ne da bi pritegnil pozornost drugih.

Obenem pa se ljudje, ki trpijo za takšno motnjo, dobro zavedajo, da so njihovi strahovi in ​​napadi panike neutemeljeni in se zelo bojijo, da se bodo takšni napadi zgodili v javnosti, torej da bodo prišli v javnost. Posledično človek najde edini razumen, po njegovem mnenju, izhod - zapre se v svojo »trdnjavo« (doma) in nobena sila ga ne more prisiliti, da jo zapusti.

Agorafob se na svojem ozemlju počuti varno. Večina jih zna odlično komunicirati, sprejemati goste, biti gostoljubni gostitelji, delati, voditi telefonske pogovore, reševati zelo zapletene ustvarjalne naloge, vendar le na svojem ozemlju. Dokler razumejo, da je prostor okoli njih pod nadzorom, se obnašajo primerno. Lahko živijo več let, ne da bi zapustili dom. Ljudje s to motnjo se poskušajo izogniti napadom panike zavestno omejujejo svoje gibanje, zožijo območje delovanja, poskušajo se izogniti situacijam, v katerih so lahko predaleč od svojega varnega prostora. Pomembno je, da to vedo če je treba, se lahko hitro vrnejo k njej.

Marilyn Monroe je trpela za agorafobijo, zelo se je bala odprtih prostorov in velike množice ljudi in jih je obiskovala le v spremstvu sorodnikov ali prijateljev, ki jim je zaupala. Podobno težavo je imela igralka Barbara Streisand.

Če vprašate katerega koli agorafoba, česa točno se boji, zakaj ne more iti na sredino trga in vsem povedati, kaj si misli o njih, ali preprosto zapustiti meje svojega stanovanja, je malo verjetno, da bo našel odgovor. V 95% primerov bolniki s takšno fobijo menijo, da so njihovi strahovi popolnoma nerazložljivi. Ne vidijo povezave panike s prejšnjimi šoki in psihičnimi travmami. Le približno 5% agorafobov se lahko po premisleku tega spomni prvič doživeli divjo grozo in paniko v situaciji, ko so se počutili slabo v določenih specifičnih okoliščinah: bili zboleli za gripo, utrujeni, bilo je zelo zatohlo in vroče, zaskrbljeni pred razgovorom ali opravljanjem testa.

Zdravnik jim bo seveda verjel.Toda okoliščine in situacije, v katerih se pojavi strah, ne morejo pojasniti razloga za njegov pojav. In glede tega psihiatri in nevrofiziologi vedo, česar se agorafobi sami ne zavedajo - motnja je tesno povezana s kritično nizko stopnjo človekovega občutka osebne varnosti. Pogosto je postavljena v otroštvu. Če se je človek v rosnih letih začel dojemati kot ranljivo, šibko in nemočno bitje, ki se ne more upreti zlu, agresivnemu in podlemu svetu, potem je verjetnost, da se bo agorafobija manifestirala v poznejši starosti, zelo velika.

Zakaj se otrok tako počuti? Iz treh razlogov:

1. starši ga pretirano ščitijo, ne puščajo prostora za lastne odločitve in dejanja, spotoma namigujejo, da je svet poln nočnih mor in nevarnosti, »moraš biti bolj previden in vedno na preži«;
2. starši niso pozorni na otroka, ne zanimajo jih njegove izkušnje in strahovi, ob odraslih ne čuti podpore in varnosti;
3. starši so prezahtevni, despotski, avtoritarni, otrok pa nenehno napet v pričakovanju, da bodo njegova dejanja, besede, dejanja povzročila neodobravanje in celo kazen.

V vseh teh situacijah postane strah običajen spremljevalec življenja že od otroštva, tako ali drugače je nenehno prisoten. Bilo pa bi krivično za vse kriviti starše. Obstajajo tudi posamezni predpogoji za nastanek duševne anksiozne motnje. Najpogosteje se agorafobija razvije pri ljudeh z določeno vrsto živčnega sistema - zelo občutljive, vtisljive osebnosti, zaskrbljene, nagnjene k poglobitvi v svoje občutke, skrivnostne, niso pripravljene pokazati svojih slabosti svetu.

A vse to so le zunanje okoliščine. Kaj se dogaja znotraj človeka? Pravzaprav ga začnejo zavajati njegovi lastni možgani - zato se pri mnogih bolnikih z agorafobijo pojavijo težave z vestibularnim aparatom. Zdrava oseba uspe ohraniti ravnotežje zaradi treh vrst signalov - proprioceptivnih, taktilnih in vizualnih. Te orientacijske točke so povsem dovolj, da razumemo, kje ste in kakšen je vaš položaj na točki v prostoru v trenutnem času.

Agorafobi lahko zaznajo samo dve vrsti signalov - taktilne in vizualne. Zaradi tega pride do izrazite dezorientacije, ko se oseba znajde v gneči, na nagnjenih površinah in velikih odprtih prostorih z najmanj vidnimi znaki. Možgani jim pošiljajo napačne signale, posledično je možno neravnovesje.

Upoštevajte, da možgani so sposobni takšnih "trikov" ne sami, ampak z aktivno podporo hormonov. Anksioznost se pojavi kot obrambni mehanizem, nato pa pride do takojšnjega sproščanja stresnih hormonov (na primer adrenalina) v krvni obtok. Hormon takoj sproži odziv "beži ali brani" v možganih.

Pri nekaterih prirojenih in pridobljenih patologijah, povezanih s hormonskim neravnovesjem, ima lahko razvoj agorafobije ravno endokrine vzroke (patološki procesi v možganih sprožijo neravnovesje hormonov). To je mogoče pri nevrocirkulacijski distoniji, alkoholizmu, odvisnosti od drog, hudih patologijah ščitnice.

Omeniti velja, da veliki ljubitelji kave in vsega, kar vsebuje kofein (močan čaj in temna čokolada), prav tako tvegajo, da se pridružijo prijateljskim vrstam agorafobov - kofein spodbuja nastajanje stresnih hormonov, in če predispozicijski dejavniki sovpadajo, se začne "bolezen trga" je čisto možna. Statistično, agorafobija se v določeni meri pojavlja pri 5% svetovnega prebivalstva, moški so zanjo približno 2-krat manj dovzetni kot ženske.

Agorafobe je dovolj enostavno prepoznati. Boji se zapustiti hišo, narediti nekaj zunaj svojega običajnega nadzorovanega ozemlja. Iti ven na ulico, prečkati cesto, se spustiti s podzemno železnico in vstopiti v natrpan jutranji avtobus za klasičnega agorafoba so težke naloge, včasih celo nemogoče. Hkrati se eden boji obiskati trgovine, drugi pa ne more obiskati frizerja. Javni prevoz je pogost strah pri tej motnji, saj med vožnjo človek ne more vstati in ga zapustiti, če se počuti v nevarnosti.

Hkrati se v spremstvu bližnjih ali osebe, ki ji bolnik popolnoma zaupa, stopnja anksioznosti zmanjša in oseba zmore tisto, česar sama ne zmore. Obstajajo agorafobi, ki imajo samo eno vrsto strahu, na primer strah pred peš prečkanjem trga ali strah pred vstopom v avtobus. Obstajajo ljudje, ki trpijo zaradi več strahov hkrati, do popolne nezmožnosti, da bi zapustili stanovanje, se premaknili kamor koli, v najtežjih primerih pa ne morejo ostati sami v domačih stenah.

Običajno agorafobi delujejo proaktivno - svoj vsakdan načrtujejo tako, da se ne srečujejo s situacijami, v katerih se bojijo biti na vsakem koraku usode: iščejo službo v dosegu hoje, če se bojijo prevoza, začnejo delati na daljavo doma, če se bojijo oditi od hiše, naročijo živila na dom, če se bojijo iti v trgovino, postavijo zapirala na vrata, da ne da slučajno pozabijo za seboj zapreti vrata. In pri svojih ukrepih so zelo dosledni, točni in pozorni na podrobnosti.

Če se agorafob kljub vsem previdnostnim ukrepom znajde v zaskrbljujočih okoliščinah, lahko opazi naslednje znake bolezni:

• dihanje se pospeši in postane plitvo, površno;
• srčni utrip se pospeši;
• potenje se poveča, obraz in roke se znojijo še posebej močno;
• obstaja omotica, možna izguba orientacije v prostoru, padec;
• obstaja občutek "koma v grlu", postane težko pogoltniti;
• v želodcu je občutek slabosti in tiščanja.

Če previden in preudaren agorafob ve, da se bo kmalu moral soočiti s strašno, nevarno situacijo (na primer, zelo je treba obiskati urad za potne liste in dobiti dokument, ker tega nihče ne bo storil namesto njega), medtem ko čakanja začne več dni doživljati strah, tesnoba se postopoma kopiči.

Pravi agorafobi imajo nizko samopodobo, vnaprej so skoraj prepričani, da iz njihovih zamisli in zamisli ne bo nič vrednega. Bojijo se osamljenosti, ker preprosto ne razumejo, kako preživeti brez podpore, skrbi, zaščite od zunaj. Boleče so ob ločitvi, lahko padejo v hudo depresijo.

Življenje agorafoba ena stalna bitka za dodaten varen prostor pod soncem. In zgodi se, da bolnim uspe pridobiti dodatna zemljišča v svojo "trdnjavo", razširijo prostor, v katerem se počutijo mirne. Toda po nastopu nepredvidenih travmatičnih okoliščin (zapuščena žena, mož zapuščen, prijatelj izdan, odpuščen iz službe, nezaposlen) se napredek običajno izjalovi in ​​oseba se vrne nazaj na svoj »varnostni otok«.

Psihiatri so to opazili prvi znaki bolezni se običajno pojavijo, ko oseba doseže starost 20-25 let. In to je glavna razlika med tem strahom in drugimi fobijami, ki se običajno manifestirajo v adolescenci ali otroštvu. Pri analizi zgodovine ljudi z agorafobijo so strokovnjaki opazili, da se prvi napad groze običajno pojavi v določenih situacijah - ko oseba stoji na avtobusni postaji in čaka na svoj tramvaj ali v trenutku, ko se sprehaja po nakupovalnem središču ali bazarju. , izbira nakupa.

Motnja ima običajno vztrajen kronični značaj. Obdobja poslabšanj se nadomestijo z remisijo, nato pa se ponovijo poslabšanja. Sedem od desetih bolnikov razvije klasično klinično depresijo, skoraj polovica pa fobične motnje. Če oseba postopoma razvije panični sindrom, potem ima bolezen najhujši potek in jo je najtežje zdraviti.

Na žalost znanost in medicina ne poznata "čarobne tablete", ki bi človeku pomagala znebiti takšne bolezni, kot je agorafobija. Zato bo terapija dolga, kompleksna, včasih se nadaljuje vse življenje agorafoba.

Veliko je odvisno od tega, kakšna oblika kršitve je ugotovljena - s panično motnjo ali brez nje. Če napadov panike kot takih ni, je običajno, da se oseba zdravi s pomočjo psihoterapije.To je danes najučinkovitejši način za spopadanje s strahom pred odprtim prostorom, gnečo ali vozili. Ugotovljeno je bilo, da je uporaba zdravil v primeru nepanične agorafobije neučinkovita, Tablete ne morejo pozdraviti te bolezni, lahko le začasno nekoliko zmanjšajo simptome. Toda v posebej trdovratnih primerih bolezni so pomirjevala še vedno priporočljiva za kratek čas hkrati s psihoterapevtskim potekom zdravljenja.

Glavna metoda, ki je danes v psihiatriji in psihologiji ocenjena kot najučinkovitejša, je kognitivno vedenjsko terapijo. Že na začetku zdravnik razkrije stopnjo in pogostost tesnobe in strahov, okoliščine, v katerih jih oseba doživlja. Nadalje se vzpostavijo povezave z določenimi spomini, čustvi in ​​izkušnjami bolnika. In potem zdravnik skupaj s pacientom začne spreminjati misli in prepričanja, ki v določenih okoliščinah izzovejo pojav strahu.

Na drugi stopnji, ko se človek začne zavedati nesmiselnosti svojih nočnih mor, se postopoma potopi v situacije, ki se jih je do nedavnega najbolj bal v svojem življenju. Najprej se to zgodi s pomočjo specialista, nato pa sami. Posledično postanejo situacije, ki so bile še pred kratkim zastrašujoče, običajne, pravzaprav nič strašne, tesnoba se seveda začne zmanjševati.

Psihoterapevt in psihiater nimata za cilj odpraviti strahu kot takega. Zasledujejo drugačen cilj - odstraniti tiste psihološke naravnanosti in predpogoje, nezdravo dojemanje sebe in sveta okoli sebe, ki vodijo v strah. Tako je zdravljenje usmerjeno v dvig samozavesti, v vzpostavljanje prijaznejših odnosov z zunanjim svetom in ljudmi, ki v njem živijo. Brez tega bo psihoterapija malo koristna in kmalu se bo fobija vrnila. V posebej težkih primerih se uporablja hipnoza.

Za zdravljenje se uporabljajo različna zdravila. Razdelimo jih lahko v več skupin.

Sem spadajo zdravila, ki v bistvu ne zdravijo ničesar, ampak imajo splošni krepilni učinek na telo. Ločeno jih ni mogoče uporabljati zaradi neuporabnosti takšnih zdravil za duševne motnje. Toda v kompleksnem zdravljenju je mogoče predpisati. Tej vključujejo "Glicin", "Afobazol", "Fezam", "Cerebrolizin", "Magne B6"

Imajo večinoma simptomatski učinek, načeloma ne zdravijo osnovnega vzroka. Povzročajo zaviranje signalov v možganih in s tem zmanjšujejo tesnobo. Najpogosteje uporabljena benzodiazepini "fenazepam", "diazepam". Zdravila imajo stranske učinke dolgotrajna uporaba povzroči odvisnost od drog, zato ni primeren za dolgotrajno zdravljenje.

Zdravila v tej skupini veljajo za učinkovitejša pri zdravljenju agorafobije kot zgoraj našteta zdravila. Pri skoraj 80% bolnikov se raven anksioznosti zmanjša. Sredstva ne povzročajo odvisnosti.Učinek je dosežen zaradi normalizacije števila nevrotransmiterjev v možganskih celicah (zlasti se poveča vsebnost serotonina). Najboljši rezultat je mogoče doseči s sočasno uporabo antidepresivi in psihoterapijo. Pogosteje uporabljena Paroksetin, Sertralin, Fluoksetin.

To določajo splošna pravila Oseba mora jemati vsa zdravila, pri čemer mora biti popolnoma trezna in zdrava. To pomeni, da je v času zdravljenja izključeno uživanje alkohola, kave, drog. Bolnik ne sme preseči odmerka, ki ga priporoča zdravnik. Hkrati pa zavrnitev psihoterapije ne zagotavlja nikakršnega učinka zdravljenja. Same tablete, če "delujejo", potem le v zvezi z določenimi simptomi in ne za dolgo.

Z agorafobijo se je skoraj nemogoče spoprijeti sam, saj strah hitro postane sestavni del človekovega življenja, del njegove lastne osebnosti. In boj proti njemu spominja na razvpiti boj čebel proti medu. Zato je stik s strokovnjakom nujen. Med zdravljenjem bodo naslednja priporočila pomagala pospešiti pozitivne rezultate in premagati strahove:

• nauči se sprostiti - vadite meditacijo, delajte jogo (to lahko storite tudi z video lekcijami), vsak dan si vzemite čas za sprostitev, bolje je, če se to zgodi zjutraj in zvečer;
• verjemite, da ste na poti k okrevanju, imate dovolj moči, da greste to pot do konca;
• naučite se dihalnih vaj - vrsta vdihov in izdihov določene globine in intenzivnosti pomaga hitro obvladati paniko, če se napad ponovi;
• voditi dnevnik v kateri vsak dan natančno navedete, kateri del strahov ste že premagali, vam bo to pomagalo videti napredek in vas bo motiviralo za nadaljnje zdravljenje.

Poskusite čim bolj prositi za pomoč nekoga, ki mu zaupate. Delite z njim svoje nove občutke, dosežke. Toda postopoma pridobite večjo samostojnost: če prej niste mogli v trgovino brez spremstva, se ne bojte poskusiti sami, ampak najprej naredite polovico poti do trgovine in se vrnite, nato pa pojdite do konca. V naslednjem "pristopu" pojdite v trgovino in tam ostanite nekaj časa. Postopoma izstopite in nakupujte.

Preprečevanje agorafobije ne obstaja, saj so sprožilci (provocirni dejavniki) še vedno slabo razumljeni. In za preventivo je pametneje poskrbeti starši, ki želijo svoje otroke vzgojiti duševno zdrave. Da bi to naredili, se mame in očetje ne bi smeli držati avtoritarnega starševskega sloga, v katerem je otrok nenehno ustrahovan.. Izključiti je treba tudi hiperskrbništvo - otrok mora imeti dovolj osebnega prostora in neodvisnosti, imeti mora pravico do izbire. Sprva bo to izbira, kaj boste jedli za popoldansko malico, kasneje pa izbira poklica, univerze, prijateljev.

Če ste občutljiva oseba, zaskrbljeni in zelo zaskrbljeni, kaj si bodo drugi mislili o vas, če vas je pogosto strah, da ne boste kos nalogi, ki jo morate opraviti sami, brez pomoči drugih, če vam je v podzemni železnici ali avtobusu izjemno neprijetno (vendar to še ne gre za paniko), morate poiskati pomoč pri psihologu. To bo pomagalo ponovno razmisliti o nekaterih prepričanjih, ki se lahko v neugodnih okoliščinah spremenijo v razvoj agorafobije.

Kako se znebiti agorafobije, si oglejte naslednji video.